Systemische lupus erythematodes (SLE) in onevenredige mate treft individuen van lagere sociaal-economische status, die niet alleen grotere prevalentie van de ziekte hebben, maar ook bij de toegang problemen tot zorg, een analyse van Medicaid gegevens aangegeven.
De prevalentie van SLE was 167.9 per 100.000 (95% CI 160,4-175.7) in het laagste sociaal-economische kwartiel van Medicaid ingeschreven clients, dat aanzienlijk hoger is dan de prevalentie in minder kansarme groepen van ongeveer 145 per 100.000 was, volgens Candace H. Feldman, MD, van Brigham and Women's Hospital in Boston en collega's.
Bovendien, de gebieden van het land met de minste rheumatologists hadden ook de laagste prevalentie van SLE, op 127.7 per 100.000 (95% CI 119,4-136,5), "suggereren underdiagnosis en waarschijnlijk ongelijke toegang tot behandeling," de onderzoekers gemeld in de maart-editie van artritis en reuma.
Eerdere schattingen van de prevalentie van lupus onder Amerikaanse volwassenen hebben gevarieerd, maar consequent hebben geïdentificeerd hogere tarieven onder vrouwen en minderheden.
De ernstige complicatie van lupus nefritis ook heeft gemeld vaker onder minderheden en groepen met een laag inkomen, maar precieze schattingen voor SLE en nefritis in deze populaties hebben ontbroken, zodat Feldman de groep geanalyseerd Medicaid beweert gegevens tussen 2000 en 2004.
"Ons doel was om een beter inzicht in de last van de SLE en [lupus nefritis] onder met lage inkomens, hoog-risico Amerikaanse volwassenen, die de noodzakelijke verdeling van de middelen voor de vroegtijdige opsporing en de essentiële behandeling aanmoedigen zal," zij zei.
Onder bijna 24 miljoen mensen ingeschreven in Medicaid tijdens die jaren, had 34,339 zijn gediagnosticeerd met SLE, geven een algemene prevalentie van 143,7 per 100.000.
De prevalentie onder vrouwen was zes keer hoger dan die voor mannen (192.2 versus 31,8 per 100.000), en er zijn grote verschillen werden gezien volgens het RAS en etniciteit.
De hoogste prevalentie werd onder Afro-Amerikaanse vrouwen, op 286.4 per 100.000, vergeleken met enige 150.1 per 100.000 onder witte vrouwen.
Verschillen waren ook gezien volgens gebied van het land met de hoogste tarieven in het zuiden (163.5 per 100.000) en de laagste in het noordoosten (125.2 per 100.000).
Voor lupus nefritis was de totale prevalentie 30.9 per 100.000. Tarieven van nefritis waren vier maal hoger onder vrouwen, op 39,9 per 100.000 versus 10.1 per 100.000 onder de mensen.
Het verschil in prijzen van lupus nefritis tussen mannen en vrouwen was niet zo sterk als het verschil tussen de geslachten in tarieven van SLE zelf, die betrekking op het feit dat mannen de neiging hebben kunnen om erger nieraantasting, de onderzoekers opgemerkt.
Nefritis tarieven waren ook aanzienlijk hoger in Afro-Amerikanen dan in wit (59,7 per 100.000 versus 15,8 per 100.000). En, als met SLE, het zuiden had het hoogste aantal patiënten met nefritis, op 36 per 100.000.
In de analyse van prevalentiepercentages volgens kwartielen van sociaal-economische status, het hoogste percentage in de laagste kwintiel persistent gemaakt met de aanpassing in verband met leeftijd, geslacht en race, op 104,9 per 100.000 (95% CI 99,8-110,3).
De onderzoekers ook incidentiecijfers berekend, en vond een totale jaarlijkse tarief van 23.2 per 100.000 voor SLE en 6.85 voor nefritis.
Incidentiecijfers voor SLE en nefritis waren hoger in oudere leeftijdsgroepen, in Afrikaans-Amerikaans en Native Amerikaanse vrouwen, en in het zuiden.
"Een complex samenspel van genetische, hormonale, milieu en sociaal-economische factoren die bijdraagt aan de incidentie en prevalentie van SLE, en variaties van seks, ras/etniciteit en inkomensniveau," waargenomen Feldman en collega's.
Onder de milieu-factoren die voor lagere inkomensklassen bijdragen kunnen zijn grotere blootstelling aan lucht vervuiling en gevaarlijk afval, evenals hogere tarieven van roken.
Psychosociale stress kan ook bijdragen volgens de auteurs, die opmerkt dat sommige onderzoekers hebben gesuggereerd een verband tussen stress en autoimmuniteit.
De onderzoekers concludeerden dat de meest achtergestelde Medicaid ingeschreven clients een hoge last van lupus dragen. "Het is duidelijk dat meer middelen worden toegewezen aan deze groep moeten te richten op deze verhoogde last van chronische ziekten," schreef ze.
Beperkingen van de studie afhankelijkheid van een administratieve database voor de prevalentie en incidentie, waardoor de mogelijkheid van de ziekte smeedbare, opgenomen en relatief korte follow-up.
Een co-auteur heeft onderzoekssubsidies ontvangen van het Consortium van Reumatologie onderzoekers van Noord-Amerika, alsmede van Amgen en Lilly.
Primaire bron: artritis & RheumatismSource Referentie: Feldman C, et al. "epidemiologie en sociodemographics van systemische lupus erythematosus en lupus nefritis onder Amerikaanse volwassenen met Medicaid dekking, 2000-2004" artritis Rheum 2013; 65: 753-763.
No comments:
Post a Comment